Conduite à tenir diagnostique et thérapeutique devant les anomalies du spermogramme
Lorsqu’un spermogramme révèle des anomalies, une approche diagnostique et thérapeutique structurée est essentielle. Voici une description détaillée des examens à demander et des stratégies à adopter pour chaque anomalie, basée sur les recommandations scientifiques et les guides de pratique clinique.
1. Oligospermie (faible concentration de spermatozoïdes)
- Examens à demander :
- Bilan hormonal : Dosage de la FSH, LH, testostérone et prolactine pour évaluer la fonction testiculaire.
- Échographie scrotale : Rechercher une varicocèle ou des anomalies testiculaires.
- Caryotype et recherche de microdélétions du chromosome Y : En cas de suspicion de cause génétique.
- Analyse génétique : Recherche de mutations (ex : gène CFTR en cas d’obstruction).
- Marqueurs d’infection : Recherche de leucocytes ou cultures en cas d’infection suspectée.
- Conduite à tenir :
- Traiter la cause sous-jacente (ex : chirurgie pour varicocèle, traitement hormonal).
- Envisager une assistance médicale à la procréation (AMP) comme l’insémination intra-utérine (IIU) ou la fécondation in vitro (FIV) avec injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
2. Asthénospermie (faible mobilité des spermatozoïdes)
- Examens à demander :
- Bilan hormonal : Dosage de la FSH, LH et testostérone.
- Test de fragmentation de l’ADN spermatique : Évaluer l’intégrité de l’ADN.
- Marqueurs oxydatifs : Rechercher un stress oxydatif.
- Échographie scrotale : Exclure une varicocèle.
- Progestérone :
- Traiter les infections ou inflammations.
- Prescrire des antioxydants (vitamine C, vitamine E, coenzyme Q10).
- Envisager une FIV avec ICSI si la mobilité reste insuffisante.
3. Tératospermie (anomalies morphologiques)
- Examens à demander :
- Bilan hormonal : Dosage de la FSH, LH et testostérone.
- Caryotype : Rechercher des anomalies chromosomiques.
- Test de fragmentation de l’ADN : Évaluer l’intégrité génétique.
- Échographie scrotale : Exclure une varicocèle.
- Conduite à tenir :
- Traiter les causes réversibles (varicocèle, infections).
- Envisager une FIV avec ICSI en cas de tératospermie sévère.
4. Azoospermie (absence de spermatozoïdes)
- Examens à demander :
- Bilan hormonal : Dosage de la FSH, LH, testostérone et inhibine B.
- Caryotype et recherche de microdélétions du chromosome Y.
- Échographie testiculaire et transrectale : Rechercher une obstruction ou des anomalies anatomiques.
- Biopsie testiculaire : Confirmer la présence ou l’absence de spermatogenèse.
- Conduite à tenir :
- Azoospermie obstructive : Chirurgie réparatrice ou prélèvement de spermatozoïdes (TESE, MESA) pour FIV avec ICSI.
- Azoospermie non obstructive : Envisager un prélèvement de spermatozoïdes (TESE) ou un don de sperme.
5. Nécrospermie (spermatozoïdes morts)
- Examens à demander :
- Marqueurs d’infection : Cultures et recherche de leucocytes.
- Test de fragmentation de l’ADN.
- Bilan hormonal : Dosage de la FSH, LH et testostérone.
- Conduite à tenir :
- Traiter les infections ou inflammations.
- Prescrire des antioxydants.
- Envisager une FIV avec ICSI si la nécrospermie persiste.
6. Hypospermie (volume d’éjaculat faible)
- Examens à demander :
- Échographie transrectale : Rechercher une obstruction ou une absence de vésicules séminales.
- Dosage du fructose : Confirmer l’absence de fructose en cas de suspicion d’obstruction.
- Examen post-éjaculatoire des urines : Détecter une éjaculation rétrograde.
- Conduite à tenir :
- Traiter l’obstruction ou l’éjaculation rétrograde.
- Envisager une FIV avec ICSI si le volume reste insuffisant.
7. Leucospermie (présence excessive de leucocytes)
- Examens à demander :
- Cultures de sperme : Identifier l’agent infectieux.
- Marqueurs inflammatoires : Dosage de cytokines ou protéine C-réactive.
- Conduite à tenir :
- Traiter l’infection avec des antibiotiques adaptés.
- Prescrire des anti-inflammatoires si nécessaire.
- Réévaluer le spermogramme après traitement.
8. Anomalies du pH
- Examens à demander :
- Échographie transrectale : Rechercher une obstruction ou une absence de vésicules séminales.
- Dosage du fructose : Confirmer l’absence de fructose en cas de suspicion d’obstruction.
- Conduite à tenir :
- Traiter l’obstruction ou l’infection sous-jacente.
- Envisager une FIV avec ICSI si nécessaire.